신경과 진료에서 환자의 시야 상태를 정밀하게 기록하고 평가하여 진단과 치료 방향을 설정하는 중요한 의무기록 양식으로 환자명, 생년월일, 진료일, 의무기록번호, 담당의, 주진단, 검사안, 검사방법, 시야결손여부로 작성 되었습니다.
작성시 고려사항
- 개인정보 보호: 환자의 개인정보를 철저히 보호하고 기밀유지에 만전을 기울입니다.
- 정확성 확보: 모든 검사결과와 소견은 객관적이고 정확하게 기록해야 합니다.
- 의학적 전문용어: 표준화된 의학 용어와 약어를 정확하게 사용해야 합니다.
- 가독성 유지: 읽기 쉽고 명확한 문장으로 기록하여 정보 전달력을 높입니다.
- 상세 기록: 검사 방법과 결과를 구체적으로 기록하여 후속 진료에 도움을 줍니다.
- 시간 기록: 검사 일시와 기록 시간을 정확하게 명시해야 합니다.
