영양상담일지 - 개인별

□ 상담자정보

성명	생년월일	연락처	상담일자

□ 신체계측

신장(cm)	체중(kg)	BMI	혈압	허리둘레(cm)

□ 식이력및질병력

주요질환	복용약물	알레르기

□ 영양상담내용

상담주제 :

상담내용 :

□ 영양중재및목표

-식이지침 :

-단기목표 :

-장기목표 :

상담자 :

(인)