건강상담 케어일지

□ 상담자 정보

성명		연령
성별		연락처
건강보험번호

□ 상담 내용

상담일시		상담시간
상담유형		상담장소
주요증상
상담내용

□ 건강평가 및 조치

평가항목	평가내용
신체상태
정신상태
생활습관
권장사항
후속조치

□ 상담자 정보

상담사명	소속부서
자격사항	서명