산업재해 사고기록지

□ 사고자정보

성명	생년월일	성별	직급	부서	근무경력	연락처

□ 사고발생정보

사고발생일시		사고유형
사고장소
사고원인
부상부위		부상정도
진단명
휴업일수		산재여부
사고경위
재발방지대책
비고

작성일 : ________년 ________월 ________일  작성자 : _______________