합동안전보건 점검일지

□ 기본정보

점검일자		점검시간
사업장명		사업장주소
사업주명		연락처
사업장규모		근로자수

□ 점검자정보

점검자명		생년월일
자격증번호		소속기관
자격구분		자격취득일
경력년수		연락처

□ 전문인력역량검증

구분	검증항목	평가기준	충족여부	비고
자격	국가자격취득	유효한자격증보유
교육	법정교육이수	최근3년이내이수
경력	실무경력확인	3년이상경력보유
능력	점검수행능력	점검항목숙지도

□ 역량검증결과

- 역량검증결과 :

- 확인사항 :

- 조치필요사항 :