가스 점검일지

□ 기본 정보

점검일자	점검장소	점검자	생년월일

□ 가스 점검 세부사항

- 가스배관 상태 :

- 가스기구 작동상태 :

- 가스누출 여부 :

- 기타 특이사항 :