합동안전보건 점검일지

□ 점검자 정보

성명		생년월일
자격증명		자격번호

□ 점검 대상 정보

-사업장명 :

-사업장주소 :

-점검일시 :

□ 점검 결과

점검항목	점검결과	비고
안전보호구 착용
장비 및 시설 상태