자체안전 점검일지

□ 기본정보

점검부서		점검담당자
생년월일		연락처
점검일자		점검장소

□ 안전점검항목

번호	점검항목	규정기준	점검결과	적합여부	조치내용

□ 점검결과

-주요발견사항 :

-개선요청사항 :

-비고 :

□ 서명

점검담당자	부서장	안전관리자