위험성평가 근로자 면담일지

□ 면담 대상자 정보

성명	소속부서	담당업무	비고

□ 유해위험요인 면담 내용

-현재 작업 중 느끼는 위험요인 :

-아차사고 발생 사례 및 경험 :

-안전보건 개선 요구사항 :

□ 면담 확인 사항

면담일자
면담자성명