가스 안전 점검일지

□ 기본정보

성명		직급
근무처		점검일자
작업장소

□ 안전점검현황

점검항목	정상	이상	비고
가스누출확인
배관상태점검
압력계상태
안전밸브작동
보호장구완비

□ 건강상태점검

체온		혈압
특이증상
의료상담필요		의견

□ 점검결과및조치

발견사항 :

조치사항 :

점검자 :