가스 안전 점검일지

□ 점검기본정보

점검일자		점검자명
점검시간		점검장소
시설명		시설주소
담당자		연락처

□ 안전점검항목

점검항목	점검내용	이상여부	조치사항

□ 근로자안전관리현황

교육실시		교육일자
보호구착용		점검자서명
특이사항