사고일지

□ 기본정보

사고발생일시	신고일시	사고번호	사고분류

□ 피해자정보

성명	생년월일	직급	근무부서	연락처

□ 사고경위

-사고발생장소 :

-사고원인 :

-사고경과 :

-손상내용 :

□ 처리결과

피해정도	의료기관	치료기간	예방조치

□ 비고

보고자 :    작성일 :