월 별 종 합 점 검 점 검 일 지

□ 기본정보

점검부서		점검일자
점검자명		생년월일
점검대상

□ 점검항목

순번	점검항목	기준	결과	비고

□ 점검의견

-주요발견사항 :

-개선사항 :

-기타의견 :