근로자건강 상담일지

□ 기본정보

성명		생년월일
부서		직급
직종		근무년수

□ 상담내용

상담일자		상담시간
상담사		상담유형
주요증상
기존질환

□ 건강상태평가

평가항목	상태	비고
신체활동
영양상태
스트레스
수면상태
음주흡연

□ 상담결과및조치사항

-상담결과 :

-권장조치 :

-의료기관의뢰 :

다음상담예정일
상담자서명