백신 관리대장

□ 대상자정보

성명		생년월일
성별		연락처
주소

□ 예방접종현황

순번	백신명	차수	접종일	접종기관	접종자	비고

□ 이상반응기록

접종차수	이상반응내용	조치사항	기록일