작업자 건강검진 결과 기록부

□ 기본 정보

성명		생년월일		성별
소속 부서		직종		근무 연수
주소

□ 검진 일시 및 결과

검진일시	검진기관	검진결과	이상 소견	비고

□ 특이사항 및 후속 조치

특이사항
후속 조치 사항
의사 소견

□ 기록 일자