합동 점검일지

□ 기본정보

점검일자	점검장소	점검담당자	소속부서

□ 대상자정보

성명	생년월일	연락처	주소

□ 점검내용

점검항목	상태	조치사항

□ 지적사항및개선방안

지적사항 :

개선방안 :

□ 점검자서명

점검자명	서명	날짜	직급