합동안전보건 점검일지

□ 기본정보

점검일자		점검기관
사업장명		사업장주소
대표자명		생년월일
사업종목		종업원수

□ 점검담당자

담당자명		자격증번호
연락처		소속부서

□ 기술담당자능력평가

평가항목	평가내용	평가결과

□ 점검결과

-주요지적사항 :

-개선사항 :

-기타의견 :