정신과 상담일지

□ 방문객정보

성명		성별
생년월일		연령
전화번호		주소
직업		보험여부

□ 상담기록

상담일시
상담유형
주호소증상
현재상태
과거력
복용약물

□ 방문객평가

평가항목	평가내용
정신상태검사
심리증상
기능평가
사회적응도
위험도평가
예후판단

□ 상담계획및권고

-상담계획 :

-의료진권고 :

-추후조치 :