근로자 건강 상담일지

□ 근로자 기본정보

성명		생년월일
소속부서		직위/직급
상담일자

□ 건강상담 내용

-상담배경 :

-주요호소 :

-현재건강상태 :

-상담내용 :

-상담결과 :

□ 후속조치 및 권고사항

-조치사항 :

-추후관리계획 :

-상담자의견 :