위생 점검일지

□ 기본정보

시설명		점검년월
담당자명		생년월일
연락처		직책

□ 월간점검항목종합평가

점검항목	기준상태	현황	평가결과	개선필요여부	비고

□ 종합의견

□ 점검자서명

점검자명		점검일자
서명