환자 상담일지

□ 기본 정보

환자명	생년월일	진료일	담당의	상담사

□ 약물 반응 평가

약물명	용량	투여경로	반응	부작용	평가

□ 상담 내용

-주요상담항목1 :

-주요상담항목2 :

-주요상담항목3 :

□ 비고

특이사항