치매 상담 기록일지

□ 기본정보

성명		생년월일
성별		연락처
주소
보호자		보호자연락처

□ 상담내용

상담일시		상담자
주호소증상
현병력
과거병력
복용약물
인지기능평가
일상생활능력
정서상태
가족관계

□ 상담결과

진단인상

권고사항

비고