인테이크 상담 기록지

□ 기본정보

성명		생년월일		성별
연락처		이메일
주소
직업		교육수준

□ 상담이력

상담일시		상담자
의뢰경로
주호소문제
주요내용
심리사회적배경

□ 평가및계획

초기평가
진행계획
예상회기수		상담주기
비고