입원 상담일지

□ 환자기본정보

성명		생년월일		성별
연락처		주소
보험종류		보험번호

□ 응급초진정보

내원일시		초진담당자
주요증상
증상발생시간		증상지속기간
기왕력
현재복용약
알레르기

□ 초진소견

- 주호소증상 :

- 진단명 :

- 권장조치 :

활력징후	수축기혈압	이완기혈압	맥박	체온	호흡수