환자 상담일지

□ 기본정보

성명	생년월일	성별	연락처	상담일시

□ 수술정보

수술명	수술일	담당의	수술부위

□ 상담내용

-주요증상 :

-불편사항 :

-기타사항 :

□ 회복지도

활동지도	식이지도	약물관리	상처관리	운동지도

□ 추후관리

재방문일정
주의사항
응급상황연락처
상담자		서명