뇌졸중 환자 제한 유도 운동 기록부

□ 환자 기본 정보

환자명		등록번호
성별		연령
진단명

□ 제한 유도 운동 평가

평가일자
상지기능
하지기능
보조도구

□ 제한 유도 운동 프로토콜

날짜	운동시간	상지운동		하지운동		비고
		좌측	우측	좌측	우측