치과 환자 상담일지

□ 환자정보

환자명		성별
생년월일		연락처
주소
직업		보험유형

□ 상담내용

내원사유
주요증상
과거병력
현재투약
알레르기
구강위생상태
진단내용
권장치료계획
환자상담내용
처치내용

□ 상담기록

상담일시		담당자
다음예약
특이사항