약물상담 보건일지

□ 환자 기본정보

성명		연령/성별
진단명		등록번호

□ 약물상담 내용

상담일자	처방약물명	복용용법	부작용여부	상담내용

□ 특이사항 및 권고사항

특이사항	권고사항