성형수술 전 문진 점검표

□ 기본 정보 및 건강 상태

성함	홍길동	연락처	010-1234-5678
현재복용약물	아스피린	알레르기유무	항생제
기저질환	고혈압	수술경험	맹장수술
음주여부	최근1주일내	흡연여부	현재흡연중
생리여부	해당없음	특이사항	없음
최근치과진료	6개월전	수면장애	경미함
심혈관질환	없음	당뇨병여부	없음
간질환여부	없음	갑상선질환	없음
혈액응고장애	없음	천식여부	없음
최근발치여부	없음	피부질환	없음
약물부작용	없음	수면제복용	없음
심리적불안	보통	기타질환	없음
건강상태종합	양호함	비고	특이사항없음

□ 수술 전 체크리스트

금식준수여부	예(12시간경과)
복용약중단확인	아스피린중단완료
수술부위인지	정확히이해함
수술후주의사항	설명청취완료
예상결과동의	충분히인지함
부작용인지확인	모든항목확인함
보호자동반여부	동반함
귀중품보관여부	개인소지함
수술전세안	완료함
통증민감도	보통수준임
수술목적확인	미용성형임
회복기간인지	충분히이해함
최종확인사항	이상없음