근로자 건강 상담 일지

□ 기본정보

성명		사원번호		상담일자
부서		직급		상담자
연락처

□ 상담내용

상담항목	상담내용
주호소증상
건강상태
직무관련성
개선권고사항
조치결과

□ 추적관리

추적일자		추적내용
건강개선여부		추적자
비고