조현병 환자 사회적 기능 점검표

환자명 : ________________ 성별 : □남 □여 평가일 : ________년 ________월 ________일

평가항목	우수	양호	보통	미흡	불가	비고
일상생활위생관리
의복및용모관리
식사및영양섭취
약물복용준수도
대인관계형성능력
사회활동참여도
증상관리및통제
재정관리능력
가사활동실행력
직업능력및업무적응
정서표현및조절

총평가점수 :  /12 평가일자 : ________년 ________월 ________일

평가자 : ________________ 서명/인장   직급 : ________________