전 기 설 비 점 검 일 지

□ 점검기본정보

점검일자		점검자명
시설명
시설소재지
담당부서		연락처

□ 점검항목

구분	점검항목	점검내용	결과	비고
배전설비
배선기구
접지공사
안전장치
조명설비

□ 점검결과및조치

□ 점검자정보

점검자		자격증번호
점검일시		서명