완화의료 심리지지 관리대장

□ 환자 기본정보

환자명	생년월일	입원일자	병실
진단명	담당의	보호자	연락처

□ 심리적 지지 내용

-환자 심리상태 평가 :

-제공된 지지 내용 :

-환자 반응 및 변화 :

□ 관리 일지

관리일자		상담시간
상담자		다음상담일
비고