치매 지원 상담일지

□ 상담자정보

상담일시	상담자명	상담자직급	상담장소	연락처	비상연락처

□ 상담대상자정보

대상자명	생년월일	성별	진단명	진단일	보호자명	보호자연락처

□ 상담내용

주요호소사항

현재상태및문제점

제공된지원내용

대상자반응및평가

향후계획및권고사항

비고