도시가스 점검일지

□ 점검정보

점검일자		점검자명
고객명		연락처
주소

□ 점검내용

항목	정상	부분고장	수리필요	비고

□ 특이사항

-안전점검여부 :

-수리사항 :

-기타사항 :