가스보일러 일일 안전점검일지

□ 시설정보

시설명		소재지
보일러모델		설치년월
점검담당자		생년월일
연락처

□ 점검항목 및 결과

점검항목	점검내용	점검결과	적합여부

□ 점검결과 및 조치

-부적합항목 :

-조치사항 :

-비고 :

□ 점검일시 및 서명

점검일시		점검시간
담당자 서명