가스 사용 시설 점검 일지

□ 시설정보

시설명		점검일
소재지
시설관리자		연락처
점검자		소속

□ 점검항목

번호	점검항목	정상	부적합	조치사항
1	가스배관상태(누수,부식)
2	조절기및밸브기능
3	안전장치동작확인
4	가스누출탐지기능
5	환기시설상태
6	연소기구상태

□ 점검결과

점검결과및특이사항 :

□ 조치기록

필요조치
조치완료일		확인자
비고