어린이 놀이시설 점검일지

□ 기본 정보

시설명		점검일자
시설주소		점검담당자
시설관리자

□ 놀이시설 현황

번호	시설명	설치위치	규격	제조년월	제조사	상태

□ 점검 사항

안전펜스		낙상방지장치
구조안전성		마모상태
노후도		오염상태
안전표시판		주변환경

□ 점검 결과 및 조치 사항

점검결과
발견사항
조치내용
다음점검예정일

점검자명		서명
점검기관