도시가스 정기점검일지

□ 점검 기본 정보

점검일자		점검자
사용처명		주소
특이사항

□ 가스시설 점검 내역

구분	점검항목	점검결과		조치	비고
		정상	불량

□ 추가 점검 의견

점검 의견	권고 사항