금연 실천 교육일지

□ 기본정보

성명		생년월일
연락처		교육일자

□ 금연 실천 현황

흡연량	하루평균흡연개비	금연기간	금연상태

□ 금연 동기 및 장애요인

금연 동기	금연 장애요인
추가 의견