금연 교육일지

□ 대상자정보

성명		생년월일
성별		연락처
주소
흡연기간		하루흡연량

□ 교육내용

교육일시		교육장소
교육자
교육주제

□ 건강증진상황

- 흡연으로 인한 질환 이해도 :

- 금연의지 및 동기 :

- 스트레스 관리 방법 :

- 생활습관 개선 계획 :

□ 추후계획

추적관리계획	연계기관