학생보호 학교폭력상담일지

□ 상담대상자정보

학생성명	생년월일	학년	반	성별	학급담임	연락처

□ 상담내용

상담일시	상담장소	상담자	면담형태	동석자

□ 상담기록

피해사항

가해자정보

상담내용및조언

향후계획

비고

□ 상담자서명

상담자명	직책	서명	날짜