통증 평가 기록지

환자 개별 상태를 파악하기 위해 성명 및 생년월일 같은 기본 정보와 함께 통증 강도와 부위 및 양상 등을 상세히 기록하여 환자 건강 상태를 지속적으로 관찰하고 관리하도록 돕는 양식으로 성명, 생년월일, 성별, 평가 항목, 세부 내용, 통증 강도(NRS)로 작성 되었습니다.

  통증 평가 주요항목

• 성명 정보: 환자 식별을 위한 성명을 정확하게 기재하며 대상자를 특정합니다.
• 생년월일 정보: 환자의 나이를 파악하기 위한 생년월일을 누락 없이 기록합니다.
• 성별 구분: 환자의 성별을 정확하게 선택하여 기본 정보를 완성하도록 합니다.
• 비고 사항: 환자에 관한 특이사항을 자유롭게 기입하여 정보를 보완합니다.
• 통증 강도: 숫자 통증 척도를 활용하여 환자가 느끼는 고통의 정도를 적습니다.
• 통증 부위: 신체 중 통증이 발생하는 지점을 구체적인 위치로 명시합니다.
• 통증 양상: 통증이 느껴지는 방식이나 성질을 상세하게 서술하여 기록합니다.

  작성시 고려사항

• 정확한 기재: 모든 정보는 환자의 실제 상태와 일치하도록 정확하게 적어야 합니다.
• 강도 측정: 숫자 통증 척도를 사용하여 객관적으로 기록해야 합니다.
• 발생 시점: 통증이 시작된 시간을 명확히 기록하여 변화를 확인합니다.
• 부위 명시: 통증이 나타나는 위치를 모호하지 않게 기재해야 합니다.
• 양상 설명: 찌르는 듯한 느낌이나 타는 듯한 느낌처럼 구체적으로 적습니다.
• 누락 방지: 필수적인 항목이 빠지지 않도록 꼼꼼하게 확인해야 합니다.
• 상태 변화: 환자의 통증 변화 양상을 지속적으로 기록하며 관리해야 합니다.

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