간호사들의 근무 상황과 환자 관리 내용을 상세히 기록하여 의료진 간 정보 공유와 연속적인 환자 치료를 위한 중요한 문서서식으로 생년월일, 근무날짜, 근무시간, 교대구분, 담당환자수, 치료행위, 교육활동, 의료진과의소통내용으로 이루어져 있습니다.
작성시 고려사항
- 정확성: 모든 정보를 객관적이고 정확하게 기록하여 신뢰성을 확보해야 합니다.
- 상세성: 환자의 상태와 치료 과정을 구체적이고 명확하게 기술해야 합니다.
- 가독성: 읽기 쉽고 이해할 수 있는 명확한 문장으로 작성해야 합니다.
- 윤리성: 환자의 개인정보 보호와 의료 윤리를 철저히 준수해야 합니다.
- 시간성: 관찰된 내용을 즉시 기록하여 시간대별 정확한 정보를 제공합니다.
- 연속성: 이전 근무자의 기록을 충분히 숙지하고 연속적인 환자 관리를 지원합니다.
- 객관성: 개인적인 판단이나 주관적 해석을 배제하고 객관적 사실만을 기록합니다.
